饮食指导1摄入充足的蛋白质肾功能不全时,摄入正常蛋白质将会增加肾脏负担,损害肾功能,如果蛋白质摄入不足又不能满足患者的基本生理需求,所以尽量摄入优质蛋白质(牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉),减少植物蛋白(米、面、花生、瓜子)。2保持足够的能量肾衰导致营养不良,在维持人体蛋白质需求的基础上,需要摄入充足的能量,身体才能有效的利用摄入的蛋白质,保持充足的营养储存。否则,会使体内蛋白质因提供热量而分解,增加毒素。多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品如土豆、白薯、芋头、藕、南瓜、粉丝、藕粉等,当进食量减少时,可适当增加一些食糖或植物油(如豆油、玉米油)以增加热能,满足身体基本需要。3有效地控制水份摄入少食用含水量高的食物,如西瓜等吃得清淡些,不吃或少吃高盐食物,如酱菜、咸菜、熏肉等养成小口喝水、不一饮而尽的习惯将部分水结成冰块,口渴时含在口中不喝或少喝浓茶、咖啡,可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶4限制钠盐的摄入,有效地控制高血压做菜时少放盐和酱油含钠高的调味料,如味精、醋等尽量少用避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品罐头食品、薯片等零食盐份高,需限制食用菜汤和肉汤中含盐也高,应避免用来拌饭或大量饮用使用香辛调料增加食物味道,如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等5限制钾的摄入肾功能障碍,引起肾脏排泄钾减少,是血清钾增高,而高钾会致四肢乏力、手足感觉麻木,对心脏也有一定的影响,须严格控制钾的摄入高钾食物:奶粉、鱼松小、鱼干、鲳鱼毛豆、香肠、猪肉干土豆、芋头、菠菜、苋菜、空心菜、番茄海带、紫菜、木耳、香菇香蕉、榴莲、橘类葡萄干、杏脯、话梅果汁、水果罐头的汤汁花生、咖啡、茶、杏仁、鸡精、低钠盐蔬菜去钾蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min,再烹调,可减少摄入钾1/2~ 2/3根茎类应去皮,切成薄片,用水浸泡1日,不断更换水,可减少钾的含量1/2 ~2/3水果去钾加糖水煮后弃水,食果肉,可减少钾1/2其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/36需限制磷的摄入肾衰导致肾脏排磷减少,磷在体内积聚加重对肾的损害,需限制磷的摄入,高蛋白食物含磷丰富,如肉、奶、动物内脏,对于肉类可先煮后去汤食用,低磷食物有冬瓜、胡萝卜、苹果、梨、粉丝、凉粉。7补充钙剂、维生素透析过程中维生素会丢失,多食新鲜水果和蔬菜补充,肾衰导致钙吸收不良,在补钙的同时还要控制磷的摄入,如熬骨头汤或炖排骨,应将其在清水中煮沸3min,弃水后,再加水熬炖,可除去骨中磷1/3~1/2。食谱推荐(一)早餐豆浆200毫升、玉米面小饼60克,鸡蛋35克,拌腐竹10克中餐1)清炖排骨:猪排骨90克、葱3克、姜、盐、味精1克、枸杞子8克2)素烧小萝卜:小萝卜60克、青蒜8克、盐1克、酱油4克、糖5克3)酸辣三丝汤:茭白80克、木耳20克、金针菇30克4)藕粉糖饼:藕粉180克、糖20克晚餐1)软炸鸡条:鸡胸35克、鸡蛋20克、面粉20克、植物油10克2)炒素什锦:胡萝卜50克、冬菇30克、木耳2克、黄瓜50克、油10克3)米饭:75克食谱推荐(二)早餐牛奶200毫升,麻酱咸花卷75克,鹌鹑蛋30克。酸甜心里美萝卜丝50克中餐1)鱿鱼炒芹菜:鱿鱼25克,芹菜100克,盐、味精0.5克,油15克2)麻酱拌豇豆:豇豆45克、麻酱10克、精盐、味精0.5克3)雪菜肉丝汤:雪菜20克、肉丝5克、盐、鸡粉、香油少许、油5克4)米饭:50克晚餐1)烩什锦日式豆腐:豆腐80克,虾仁20克,青豆20克,胡萝卜50克2)清拌白菜海带丝:白菜100克、海带少量3)麦淀粉主食:麦淀粉50克食谱推荐(三)早餐鸡蛋西红柿面条汤(西红柿50克,鸡蛋一个,面条60克,香油5克),花卷一个(50克熟重),酱豆腐5克中餐1)炒木须肉:鸡蛋30克,黄花5克,木耳5克,猪肉40克,植物油15克2)彩椒炒玉米粒:玉米粒50克,鲜彩椒60克,植物油10克,盐0.2克3)米饭:大米60克晚餐1)酱牛肉:牛腱子肉100克,葱、姜、酱油、味精、盐、清汤适量2)醋溜白菜:大白菜250克、植物油10克、葱、盐若干。
合理饮食对慢性肾衰病人尤为重要。人体代谢产生的废物主要经肾脏排泄,由于慢性肾衰患者的肾功能损害是渐进发展而不可逆转,必然导致代谢废物的潴留,同时潴留的废物又反过来作用于人体各系统各脏器,互为因果,形成恶性循环,加重病情。 “出口”发生了障碍,“进口”必然受到相应的限制。慢性肾衰病人合理饮食,有利于减轻代谢废物的潴留,延缓慢性肾衰的进程和恶化。由于慢性肾衰病人及家属对饮食疗法的片面理解,他们在“吃”的方面存在着许多误区。不吃盐少饮水 王先生一年前被诊断为慢性肾衰,双下肢轻度浮肿、尿量较少。由于害怕吃盐、饮水会加重症状,半年来坚持不吃盐少饮水,结果反而出现肌肉痉挛,困乏无力等症状,病情越来越重。到医院一检查,发现有低钠血症,经对症治疗,症状改善。 水肿是肾病的常见症状,也是病人最易感觉到的变化。由于大家都知道水、盐与水肿直接相关,所以许多病人对吃盐饮水特别注意,造成 “恐盐”、“恐水”的心理,甚至不吃盐,结果适得其反。限盐限水对有高血压、水肿、少尿的慢性肾衰病人是必要的,以免造成过多水钠潴留,加重水肿和高血压等。 但并非所有的病人都应限制水和盐。若无高血压、水肿和少尿,则不应限制水、盐的摄入。不吃盐会像王先生一样导致钠缺失,出现肌肉痉挛、低血压、低血容量、体位性低血压和肾功能的损伤。即使有水肿和少尿等症状,亦应采取低盐饮食,适当控制入水量。因此,慢性肾衰病人是否严格控制水、盐的摄取,应视具体情况由医生而定。过度恐盐、恐水是没有必要的。素食可减轻肾脏负担 慢性肾衰患者由于肾脏代谢能力下降,体内主要毒素如尿素、肌酐等在体内积聚,造成对身体的损害。而这些毒素均为蛋白质的代谢产物,因此慢性肾衰病人应强调优质蛋白饮食。可有的病人因此长期素食,害怕吃动物蛋白,认为素食不含蛋白质。实际上这是对食物蛋白质的误解。 食物蛋白质来自植物蛋白和动物蛋白两方面。虽然大多数植物蛋白质含量较动物蛋白质含量低,但日常主食如大米、面粉的蛋白质含量在8%~9%,豆类及豆制品的蛋白质含量可达20%以上,同时植物性蛋白含非必需氨基酸大于50%,含必需氨基酸少,且含钾高,因此不适合慢性肾衰患者。而动物性蛋白含人体必需氨基酸大于50%,且含钾低,适宜于慢性肾衰病人。 因此,慢性肾衰病人宜适量进食含必需氨基酸高的动物性蛋白质,如牛奶、鸡蛋、鱼肉,要适当控制植物性蛋白质的摄入,不宜选用植物蛋白如豆浆和豆腐等豆类及豆制品。但是蛋白质的摄入量应有所控制,每日摄入蛋白质的量可根据自己的血肌酐水平粗略估计。总之,慢性肾衰病人必须清楚,优质低蛋白饮食不等于素食,素食并不能减轻肾脏负担。饥饿疗法可保护肾功能 慢性肾衰患者强调优质低蛋白饮食的同时,还须保证足够热量的供给,即保证机体有足够的能量供应,减少内源性蛋白质的分解,从而减轻氮质血症。人们一般以糖作为热量供应的重要来源,大多数慢性肾衰病人每日主食量应控制在250~300克以下,尽量选用淀粉、澄面、藕粉、甘薯、蜂蜜、白糖、植物油代替部分主食如大米、面粉等。 在临床上由于对慢性肾衰病人饮食的过分强调,以及病人对动物蛋白的误解,以至部分病人采取所谓 “饥饿疗法”。由于主食和动物蛋白质受到过分限制,病人往往营养不良。由于慢性肾衰病人营养不良的现象十分普遍,再加上饥饿疗法,更加重了营养不良,造成机体抵抗力下降和低蛋白血症,且容易合并感染,加重病情,导致肾功能恶化。因此,饥饿疗法并不能保护肾功能,慢性肾衰病人切不可“以身试法”。多喝 “骨头汤”能补钙强身 李先生患慢性肾衰已两年多,经中西医结合保守治疗,病情稳定,血肌酐维持在一个相对稳定的水平。李先生的太太听说常喝骨头汤能补钙强身,对于慢性肾衰病人的低钙有好处,于是隔三差五就买些排骨熬汤给李先生喝。最近李先生到医院一检查,不但低钙未能纠正,而且血肌酐还有所上升,肾功能损害有所加重。我开玩笑说: “看来李太太好心办了坏事。” 原来慢性肾衰患者多伴有钙、磷代谢失调,表现为低钙高磷血症。由于恶心呕吐、食欲差、进食量少等原因导致钙的摄入不足,同时,由于消化道功能受到影响及甲状旁腺功能亢进,使钙在肠内吸收减少,病人常表现为低钙,同时,由于肾功能受损,排出磷的能力降低,且内分泌紊乱,因此病人存在高磷状态。 骨头汤中含有较多的磷,喝骨头汤摄入了大量的磷,造成磷在体内蓄积,加重了高磷血症。实践证明,喝骨头汤不但改善不了钙缺乏,而且会由于血磷升高而加速肾功能损害。而低磷饮食可延缓肾功能不全引起的继发性甲状腺功能亢进症、肾性骨痛等,因此慢性肾衰患者宜低磷饮食。李先生和太太听了才恍然大悟。
近日,南方医科大学侯凡凡院士、徐欣教授在内科学权威期刊 JAMA Intern Med 上发表的研究证实,适量补充叶酸可明显延缓高血压患者肾脏病变的发展,降低慢性肾脏病发展为尿毒症的风险。 该研究从
膳食治疗是血液透析患者的治疗基础,因为血液透析常常会导致营养物质的丢失,因此血液透析患者的饮食应按照以下要求补充营养。1. 控制水分摄入 水分摄入过多,易诱发或加重水肿、高血压,甚至心力衰竭,表现为气促、胸闷等。因此,对水分摄入应“量出为入”,透析者应控制每日体重增加 不超过0.5~0.8公斤。若口渴,可含小冰块、薄荷糖或嚼口香糖,以促进唾液的分泌。禁用含酒精的饮料以免诱发痛风。而新鲜果汁则含钾量较高,一般软饮 料常含一定的钠盐,故建议选用纯水或矿泉水。 2. 限制钠、钾摄入 为了防止水肿和高血压,患者需要不同程度地限制钠的摄入。大多数透析患者每天钠摄入应限制在4~6克以内,严重的高血压患者更需要严格限 制钠的摄入。但长期的低盐饮食会影响患者的食欲,产生疲倦,注意根据患者的饮食习惯,提供多样化及色、香、味俱全的饮食。如果患者饮食中钠得到很好控制, 水的摄入也就容易控制。尿毒症时肾排钾能力明显降低,常出现高血钾而致心律失常、危及生命。钾普遍存在于各类食品中,尤以肉类、豆类为多,米面次之,蛋类 较少。蔬菜中特别是菠菜、番茄,水果中桔柑、瓜类、香蕉、桃、柚等均含有较高的钾。透析患者每日摄入的钾应限制在2~3克。防止食入过多钾的有效方法,除 注意食物品种以外,应以煮的方式加工,后弃汤而食,因大部分钾离子留在汤中。3. 增加蛋白质补充量 血透治疗常常导致氨基酸和蛋白质的丢失,所以膳食原则应当放宽,每日蛋白质的摄入量应提高到1.0~1.2克/公斤。这个营养标准对于维持稳定状态的血透 患者是合理的,但对于缓解透析前营养不良及透析后出现感染、心脏病、胃肠道等疾病时,就显得不够了,还需额外补充必需氨基酸等营养素。 如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。4.限制胆固醇摄入量 血透患者常常伴有高脂血症。但是,限制胆固醇应有所选择,因为许多含胆固醇的食物也是含优质蛋白质的主要食物,如肉、蛋等。患者可选吃蛋清,既保证优质蛋白质的摄入,又能减少胆固醇的摄入。鱼肉或禽类的白肉比红肉好,应注意选择。5.钙的摄入 由于透析患者活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗,且饮食中限制磷的摄入,往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下,给患者补充足够的钙剂和维生素D。6. 避免高磷饮食 尿毒症患者氨基酸代谢异常,高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏(心肝)、虾仁、花生、坚果 类、豆制品等食物中,注意适当控制;菜汤中含有溶解的磷,应少喝为佳。为了保证蛋白质摄取量,在充分透析的基础上服用磷结合剂也是防治高磷血症的重要方 法。此外,而由于进食不足、代谢改变和维生素经透析后丢失,导致维生素的缺乏。因而应注意补充维生素C、叶酸、维生素B1、维生素B6、维生素A等。* 对于饮食的建议---尽量避免食用豆类及其制品,少食坚果(如:核桃、栗子、杏仁等)及腌制食品(如咸菜、酱菜等)这些南货店里的食品。为了使肌酐、尿素氮能增加排出,就必须使大小便通畅,大便宁可一天两三次而不要两三天一次。